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溪水藏隐患，病症需警惕
撰文：碧瑶
近日，一则令人揪心的新闻引起了广泛关注：13岁的小铭（化名）在野外玩水后，突然出现高热、寒战，甚至胡言乱语，声称看到小人跳舞和闪闪的星星。家人急忙将其送往医院，经检查，小铭被确诊为肾脏钩端螺旋体病。
这起案例为我们敲响了警钟，看似平常的野外玩水、水库游泳等行为，背后可能隐藏着巨大的健康风险。钩端螺旋体病究竟是一种怎样的疾病？为何会对人体造成如此严重的危害？又该如何预防和治疗呢？接下来，让我们深入了解一下。
钩端螺旋体病的感染机制与流行特征
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体引起的人兽共患病[1]，我国将其列为法定乙类传染病。其病原体为螺旋体科钩端螺旋体属，目前已发现25个血清群、200多个血清型，其中出血群、波摩那群等对人类致病性最强。
宿主与传播链：钩端螺旋体的主要宿主为鼠类（尤其是黑线姬鼠）、猪、犬等动物，这些宿主可通过尿液持续排出病原体，污染水源、土壤及农作物。有研究显示，鼠尿中钩端螺旋体的存活时间可达数周至数月，在潮湿环境中甚至能存活半年以上。当人体接触被污染的水体或土壤时，病原体可通过完整皮肤黏膜侵入，若皮肤存在破损（如小铭是骑自行车摔倒，腿部擦伤），感染风险将显著升高。
流行特征：该病呈全球性分布，我国以长江流域及以南地区为高发区，夏秋季（6~10月）因降雨频繁、水体增多，发病占全年80%以上。职业暴露是重要危险因素，农民、渔民、野外作业人员发病率较高，但近年来露营、涉水游玩等导致的病例占比逐年上升。
临床症状表现：从全身中毒到器官衰竭
钩体病的临床表现复杂多样，轻重悬殊，可分为三期五型，病程进展迅速，易与感冒、流感等疾病混淆，导致误诊。
一
早期（钩体血症期，起病1~3天）
此期为病原体在血液中大量繁殖的阶段，主要表现为全身感染中毒症状[2]：
发热：急起高热，体温可达39~40℃，多呈稽留热，伴寒战，热程持续7~10天。
疼痛症状：头痛显著，常为前额部持续性胀痛；全身肌肉酸痛突出，尤以腓肠肌压痛为特征性表现。
体征特点：发病当天即可出现眼结膜充血，无分泌物、不疼痛，与普通结膜炎鉴别点明显；病后第2天可出现腹股沟、腋窝淋巴结肿大，质软有压痛，无红肿化脓。
其他症状：乏力明显，常感腿软无法站立；部分患者伴咽痛、咳嗽、恶心呕吐等，易被误诊为上呼吸道感染。
二
中期（器官损伤期，起病3~10天）
随着病原体侵入组织器官，患者进入器官损伤阶段，根据主要受累系统可分为五型：
1、流感伤寒型：最常见类型，占病例总数的60%~80%。表现为早期症状的延续，无明显器官损害，病程5~10天。少数重症患者可出现皮肤黏膜出血、胃肠道症状或低血压，需与败血症鉴别。
2、肺出血型：病情凶险，占死亡病例的主要部分。
普通肺出血型：咳嗽、痰中带血，肺部可闻及少量啰音，X线示肺纹理增多或点状阴影，及时治疗预后良好。
弥漫性肺出血型：起病急骤，为先兆期（气促、心慌、肺部湿啰音）→出血期（面色苍白、发绀、咯血、双肺满布啰音）→垂危期（昏迷、口鼻涌血、窒息）的快速进展过程，病程可短至数小时，死亡率极高。
3、黄疸出血型：又称外耳病，以肝、肾损害和出血为特征。
肝损害：（ALT）显著升高，黄疸于病程第10天达高峰，严重者出现肝性脑病。
出血倾向：鼻出血、皮肤瘀斑、咯血、呕血等，消化道大出血可致休克。
肾损害：蛋白尿、血尿、管型尿，重者发展为急性肾衰竭，是该型主要死因（占60%~70%）。
4、肾衰竭型：可单独出现或伴随其他类型，表现为少尿、无尿、氮质血症，肾功能损害程度与预后密切相关。
5、脑膜脑炎型：出现剧烈头痛、颈强直等脑膜刺激征，或嗜睡、谵妄、抽搐等脑炎症状。小铭的“小人跳舞”幻觉，即属于钩体侵犯中枢神经系统引起的精神症状，严重者可因脑水肿、脑疝死亡。
三
后期（恢复期或后发症期）
部分患者在急性期后1~6个月出现迟发性变态反应症状，主要包括：
后发热：热退1~5天后再次发热，体温38℃左右，1~3天自退，与抗生素无关。
眼部并发症：葡萄膜炎最常见，多累及双眼，表现为视力模糊、眼痛，重症可致失明。
神经系统后发症：脑动脉炎多见于儿童，表现为肢体瘫痪、失语，与钩体感染诱发的血管壁免疫损伤相关。
治疗手段：早期干预是关键
钩体病的治疗强调“三早一就”（早发现、早诊断、早治疗，就地治疗），尤其是发病48小时内开始针对性治疗，可显著降低重症发生率。
一
病原治疗
青霉素为首选药物，其作用机制是抑制螺旋体细胞壁合成。成人常用剂量为40万U，每6-8小时肌内注射，疗程7天；儿童按5万U/kg计算[3]。需警惕“赫氏反应”——用药后2-4小时内，因大量螺旋体死亡释放毒素，出现寒战、高热、血压下降等症状，发生率约30%。处理措施包括立即停用青霉素，静脉注射氢化可的松（100~200mg），并给予物理降温、补液等支持治疗。
对青霉素过敏者，可选用庆大霉素（8万U，每日3次肌注）、多西环素（首剂0.2g，后续0.1g/日）或左氧氟沙星（0.5g/日静脉滴注），疗程均为7天。重症患者可采用青霉素联合头孢曲松，以增强疗效[4]。
二
对症与支持治疗
高热与疼痛：物理降温为主，慎用阿司匹林等解热镇痛药，以免诱发出血。肌痛明显者可给予布洛芬对症处理。
出血症状：维生素K1（10~20mg/日）改善凝血功能，重症出血者输注新鲜血浆或血小板。肺出血患者需保持呼吸道通畅，大咯血时使用垂体后叶素（5~10U静脉滴注）。
器官衰竭处理：急性肾衰竭者尽早行血液透析，维持水电解质平衡；肝损害者给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等保肝药物；脑膜脑炎型使用甘露醇（1~2g/kg）降低颅内压，抽搐者给予地西泮静脉注射。
预防措施
一
管理传染源
家畜管理：对猪、犬等进行疫苗接种，圈养防止粪便污染水源；定期检测家畜带菌情况，阳性动物及时隔离治疗。
灭鼠工作：采用生态灭鼠与化学灭鼠结合，重点区域（如粮仓、居民区）鼠密度控制在1%以下。
二
切断传播途径
避免接触不明水源，尤其是雨后积水、稻田水及野外溪流。涉水作业时穿戴防水衣裤、胶鞋，皮肤破损者严禁下水。
水源消毒：对可疑污染水源，可按每升水加入含氯消毒剂（如漂白粉）5~10mg，作用30分钟后使用。
三
保护易感人群
疫苗接种：高发地区人群（尤其是农民、学生）可接种多价钩体疫苗，于流行季节前1个月完成接种，保护率可达80%以上，有效期1年。
暴露后预防：意外接触疫水者，可口服多西环素0.2g单次预防，降低发病风险。
结语
钩端螺旋体病是一种可防可治的传染病，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。小铭的“小人跳舞”幻觉，警示我们不可轻视野外水域的健康风险。在夏秋季涉水活动中，应提高防护意识，避免皮肤直接接触不明水体。若出现发热、肌肉疼痛等症状，且有疫水接触史，需及时就医并主动告知流行病学史，为临床诊断提供重要依据。通过科学防控与公众教育，才能有效降低钩体病的危害，让每一次亲水体验都远离风险。
参考文献：
[1]World Health Organization. Leptospirosis [EB/OL]. (2022-11-01)[2025-08-14].
[2]李兰娟，任。传染病学[M]. 9 版。北京：人民卫生出版社，2018: 245-252.
[3]王宇明，李梦东。实用传染病学[M]。4 版。北京：人民卫生出版社，2017: 856-865.
[4]《钩端螺旋体病诊疗指南（2021 年版）》编写组。钩端螺旋体病诊疗指南（2021 年版）[J]. 中华传染病杂志，2021, 39 (10): 577-582.
本文来源：医学界感染频道
责任编辑：叶子
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